Día Mundial de la Diabetes

Comunicado 10/2012
15 noviembre 2012

Diabetes y Política Públicas

1. Políticas públicas en materia de prevención protección de los derechos señalados.

La epidemia de sobrepeso y obesidad que se producido en México desde hace dos décadas ha dado lugar a un incremento sin precedentes en la prevalencia de diabetes. La tasa de mortalidad por esta causa pasó de 31.7 a 76.5 (/100,000) a escala nacional entre 1990 y 2010; se estima para el año 2012 que alcance una tasa de 81.3; en el Distrito Federal estas tasas son notablemente mayores: 53.6, 103.5 y 109.6, respectivamente, lo que representa actualmente una proporción 35% superior a la tasa nacional. En este periodo se incrementaron las defunciones anuales por diabetes de 25,800 a 81,300, pasando de representar el 5.8 al 14.3 del total de defunciones

 

La magnitud del crecimiento de estas tasas no tiene precedente a escala mundial; lo que refleja que las políticas públicas no han sido las adecuadas y obliga a reflexionar acerca de la responsabilidad del Estado mexicano para garantizar el derecho a la salud de la población.

 

En repetidas ocasiones el Estado mexicano ha tomado conocimiento de la gravedad de las consecuencias de no tomar las medidas pertinentes para enfrentar esta epidemia. En agosto de 1992 se realizó en la ciudad de México la Conferencia Internacional “La dieta como factor de riesgo de enfermedades crónicas no trasmisibles”, convocada por la Oficina Panamericana de la Salud y la Secretaría de Salud de México representados por sus titulares los Drs. Carlyle Guerra de Macedo y Jesús Kumate, y por el Instituto Nacional de Nutrición Salvador Zubirán. En dicha conferencia, como consta en la memorias publicadas se hicieron serias advertencias acerca de la necesidad de que los gobiernos de la región asumieran compromisos para enfrentar el grave problema de salud que se ya se avizoraba.

 

Entre 2008 y el 2011, los grupos de expertos convocados por la Secretaría de Salud elaboraron un documento estratégico y dos propuestas puntuales para enfrentar el problema: “Prevención de Sobrepeso y Obesidad y las Enfermedades Crónicas Asociadas a Estas Condiciones: Una Política de Estado (Con Énfasis en el Componente Alimentario)”; “Recomendaciones sobre el consumo de bebidas para la población mexicana”, y “Lineamientos generales para el expendio o distribución de alimentos y bebidas en los establecimientos de consumo escolar”.

 

Lamentablemente las propuestas contenidas en estos documentos fueron desechadas o sustancialmente modificadas debido a intereses comerciales, privando al Estado Mexicano de instrumentos para enfrentar efectivamente la grave epidemia.

 

2. Población predominantemente afectada.

 

Como documenta la serie histórica de las cinco Encuestas Nacionales de Salud y Nutrición (ENN88 y 99, ENSA 2000, ENSANUT 2006 y 2012), la creciente epidemia de obesidad ha permeado extensa e intensamente a todos los sectores de la sociedad: de los estratos socioeconómicos altos a los bajos, del medio urbano al medio rural, de la edad adulta al la etapa infantil. Podemos afirmar que hemos llegado a la etapa de saturación epidemiológica de sobrepeso y obesidad, es decir el máximo fisiológico y ecológico con el que puede manifestarse una epidemia.

 

Aunque las manifestaciones de la diabetes mellitus tipo II antes de que estallara la epidemia de sobrepeso y obesidad se expresaban en edad adulta, frecuentemente en edad posproductiva, cada vez es mayor su presencia en adultos jóvenes, incluso en adolescentes, lo que significa que el daño metabólico que ocasiona la diabetes empezó en la infancia, debemos considerar entonces que la diabetes es un problema que está afectando a todos los sectores de la población mexicana.

 

Recientemente estudios en población escolar han permitido reconocer graves alteraciones metabólicas en niños obesos en edades tan tempranas como los 6 años, situación que se agrava conforme avanza la edad. Esta situación implica la negación absoluta al derecho a la salud de los niños y de las niñas.

 

3. Principales afectaciones.

 

Lo peor del daño a la salud de la población a consecuencia de la epidemia de obesidad está por venir. La obesidad es causante de una serie de alteraciones en el organismo que la padece: resistencia a la insulina, desequilibrios hormonales, alteraciones inmunológicas e inflamatorias, hipertensión, dislipidemias, y daño a órganos y tejidos, las cuales se reconocen clínicamente como síndrome metabólico. En el síndrome metabólico concurren diversos padecimientos como diabetes, mellitus, infartos, accidentes cerebro vasculares, insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca, daño hepático, neuropatías, ceguera, artropatías y mayor riesgo de desarrollar tumores malignos; es excepcional que el paciente diabético no presente varios de estos padecimientos a la vez.

 

La diabetes es una enfermedad incurable, progresiva, cara, incapacitante, costosa y de larga duración. Implica costos enormes, tanto en la economía de quien la padece, como en el costo que debe recaer en el sistema de salud para atender la demanda. La proyección de los gastos involucrados en la atención médica de la diabetes conduce al colapso financiero del sistema nacional de salud en el corto plazo. Actualmente no hay posibilidad de financiar las hemodiálisis requeridas por 150 mil de los 300 mil mexicanos que la requieren, la mayoría a consecuencia de la diabetes mellitus, padecimiento que es también el principal causante de ceguera y amputaciones.

 

Debido a la programación metabólica que la desnutrición infantil genera en los primeros años de la infancia, y a la migración del medio rural pobre al medio urbano obesigénico, es la población más pobre, la que presenta el mayor riesgo de desarrollar obesidad y diabetes; también es esta población quien accede más tardíamente al diagnóstico y la que presenta menor acceso a los servicios de atención médica.

 

Además de los costos económicos directos se debe considerar los costos indirectos en pensiones, incapacidades, destrucción de la fuerza laboral que debería propiciar el acceso de la nación al bono demográfico; los costos sociales también son de gran magnitud: la ruptura del tejido social y familiar y el enorme sufrimiento humano involucrado

 

Si no se interviene de manera decidida para poner freno a la epidemia de diabetes, no es exagerado afirmar que la viabilidad misma de la nación está comprometida.

 

Año	Nacional				Distrito Federal
	Defunciones por Diabetes	Tasa/100,000	% del total de muertes	Defunciones totales	Defunciones por Diabetes	Tasa/100,000
1990	25,782	31.7	5.8	442,803	4,501	53.6
1991	27,139	31.7	6.6	411,131	4,459	52.9
1992	28,304	32.6	6.9	409,814	4,648	55.0
1993	29,581	33.4	7.1	416,335	4,653	54.9
1994	30,324	33.7	7.2	419,074	4,678	55.0
1995	33,316	36.4	7.7	430,278	5,024	58.8
1996	34,865	37.4	8.0	436,321	5,070	59.2
1997	36,027	38.0	8.2	440,437	5,058	58.9
1998	41,832	43.3	9.4	444,665	5,809	67.4
1999	45,632	46.5	10.3	443,950	6,311	72.9
2000	46,614	46.8	10.7	437,667	6,441	74.1
2001	49,855	49.0	11.3	441,004	6,732	77.1
2002	54,828	53.2	12.0	457,680	7,078	80.7
2003	59,119	56.7	12.6	470,692	7,608	86.5
2004	62,201	59.0	13.2	472,273	7,884	89.5
2005	67,090	64.5	13.6	493,957	8,270	93.8
2006	53,619	51.1	10.9	493,296	8,435	95.6
2007	70,451	66.6	13.7	513,122	8,547	96.8
2008	75,572	70.8	14.0	538,288	8,746	99.0
2009	77,699	72.2	13.8	564,673	8,911	100.8
2010	82,964	76.5	14.0	592,018	9,161	103.5
2011	85,914	78.7	14.2	605,769	9,431	106.6
2012	89,414	81.3	14.3	626,517	9,702	109.6
Fuente: Bases de datos de mortalidad Secretaría de Salud. http://www.sinais.salud.gob.mx/basesdedatos/estandar.html Las defunciones de 2011 y 2012 se estiman por regresión lineal 2000-2010:

*Elaborado por el investigador Abelardo Ávila Curiel.